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商業(yè)醫(yī)療險和職工醫(yī)保哪個好?有什么區(qū)別?

2024-12-15 09:42:01 來源:互聯(lián)網(wǎng)轉(zhuǎn)載或整理

醫(yī)療保險主要包括基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療保險。其中,基本醫(yī)保中的職工醫(yī)保屬于國家福利性質(zhì)的保險,具有強制性,強制要求用人單位必須為職工購買。而商業(yè)醫(yī)療險則屬于保險公司推出并承保的商業(yè)保險,具有盈利性質(zhì),消費者可自愿選擇投保。那么,職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險哪個好?有什么區(qū)別?

說到職工醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)療險哪個好,我們可以分別從它們的優(yōu)缺點進行分析,如下圖。

從上圖可以看出:

一:職工醫(yī)保。

1.優(yōu)點:

(1)保證續(xù)保:參保人在法定退休年齡之前只要還在用人單位工作,就可以一直續(xù)保;

(2)繳滿期限后保終身:各地都有規(guī)定職工醫(yī)保的繳費期限,參保人只要在法定退休年齡到達之前累計繳費滿規(guī)定期限,退休后就可以終身享受醫(yī)保待遇;

(3)既往癥可保可賠:參保人即便身體健康有問題,也可以參加職工醫(yī)保,且因為既往癥而發(fā)生的醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費用,職工醫(yī)保都可以予以報銷;

(4)投保門檻低:只要是在職職工,那么都可以無條件投保。

2.缺點:

(1)自費藥不報銷:職工醫(yī)保僅對醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費用進行報銷,而不報銷自費藥。比如醫(yī)療藥品一般是分為甲乙丙類,職工醫(yī)???00%報銷甲類藥品費用,乙類藥品則只能報銷一部分,丙類藥品則不報銷;

(2)報銷比例較低:職工醫(yī)保的報銷比例一般僅為60%-95%(具體以當(dāng)?shù)匾?guī)定為準),而很少可以100%報銷。

二:商業(yè)醫(yī)療險:

1.優(yōu)點:

(1)可報銷自費藥:對于醫(yī)保不予報銷的自費藥,商業(yè)醫(yī)療險可以報銷一部分;

(2)報銷比例較高:比如百萬醫(yī)療險一般可以在扣除免賠額后100%報銷,但若以社保身份參保卻未以社保身份就診并結(jié)算,則報銷比例會有所降低,但一般也還能報銷60%-85%;

(3)保障責(zé)任豐富:比如百萬醫(yī)療險可以報銷被保險人因為疾病或意外而發(fā)生的合理且必要的住院醫(yī)療費用、住院前后門急診醫(yī)療費用、門診手術(shù)醫(yī)療費用、特殊門診醫(yī)療費用;

(4)額度高:比如百萬醫(yī)療險的保額一般可達百萬。

2.缺點:

(1)投保門檻高:投保商業(yè)醫(yī)療險必須要進行健康告知,且有投保年齡、職業(yè)等限制;

(2)不保終身:商業(yè)醫(yī)療險一般都不能保終身,且有的醫(yī)療險還不保證續(xù)保;

(3)不保既往癥:對于被保險人因為既往癥而發(fā)生醫(yī)療費用,商業(yè)醫(yī)療險是不予報銷的。

本文標(biāo)簽: 商業(yè)醫(yī)療保險哪個好

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