門診花費報銷,可以先報案,準備并提交報銷材料,等待保險公司審核通過后,即可報銷,具體流程如下:
1.報案:被保險人因為疾病或意外而發生門診醫療費用,則還需要及時通知保險公司,進行報案,一般建議在48小時內報案,避免影響后續理賠;
2.準備報銷材料:按照保險公司要求準備好報銷材料,一般需要準備好門診病歷本、門診**等。此外,如果是因為意外而導致的,那么通常還需要準備意外事故證明;
3.提交報銷材料:將報銷材料提交給保險公司。值得一提的是,門診花費可先用醫保報銷,直接將醫保卡出具給醫院或醫保指定診所的收費人員,可以直接報銷。收費人員一般會出具醫保結算單,此單據在申請商業保險報銷時,也需要給到保險公司;
4.審核:保險公司會對報銷材料進行審核,并確定報銷方案;
5.報銷結案:保險公司會按照保險合同約定進行報銷,報銷金通常會打入被保險人指定的銀行賬戶中。報銷完畢,保險公司即可結案。
門診花費可以報銷多少?
1.基本醫療保險:以當地醫保部門的規定為準,以長沙為例:
(1)長沙城鎮職工基本醫療保險:參保人在一級定點醫療機構及基層醫療衛生機構發生的醫保內門診醫療費用,無起付線的限制,可報銷70%;參保人在二級定點醫療機構發生的醫保內門診醫療費用,起付線標準為每次50元,多次就診的起付標準累計不超過200元,可報銷60%;參保人在三級定點醫療機構發生的醫保內門診醫療費用,起付線標準為每次100元,多次就診的起付標準累計不超過300元,可報銷60%。一個結算年度內,城鎮職工門診醫療費用的統籌起付標準累計不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元;
(2)長沙城鄉居民基本醫療保險:參保人在定點醫療機構發生的符合居民醫保門診統籌報銷范圍內的醫療費用,可報銷70%,一個結算年度內的最高支付限額為800元。
2.商業醫療保險:以具體產品為準,例如某門急診險可在扣除100元免賠額后,報銷80%-100%,保額則通常為5000元-10000元。