1、經(jīng)濟(jì)利益問題：理賠員是保險(xiǎn)公司的職工，其收益和投保人員投保的時(shí)效和產(chǎn)品也是有一定的關(guān)聯(lián)的，當(dāng)投保人員想要理賠時(shí)，理賠人員為了維護(hù)保險(xiǎn)公司的收益和自身的利益會(huì)選擇盡量不賠；

2、保險(xiǎn)公司的原因：保險(xiǎn)公司對(duì)于每年的理賠數(shù)額是有一定的標(biāo)準(zhǔn)的，其賠付也會(huì)進(jìn)行排名，也有一定的彈性范圍，為了防止人員小動(dòng)作，由此拉低理賠數(shù)額；

3、理賠人員原因：理賠人員為了銷售單量多，對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行了夸大或者是錯(cuò)誤的言論，導(dǎo)致投保人員沒有了解保險(xiǎn)內(nèi)容的詳情，不能夠進(jìn)行理賠；

4、程序原因：保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠是需要經(jīng)過一系列的流程和審核，所以保險(xiǎn)公司理賠人員不能多賠，這樣風(fēng)險(xiǎn)很大，畢竟多賠涉及多個(gè)崗位以及保險(xiǎn)公司都會(huì)面臨內(nèi)部和外部的審計(jì)，一旦查實(shí)，將追究相關(guān)人員責(zé)任。

理賠人員是什么

理賠人員就是通過調(diào)查分析來核定保險(xiǎn)事故造成的損失，并確定保險(xiǎn)公司在出現(xiàn)疾病、傷亡或財(cái)產(chǎn)損失時(shí)應(yīng)負(fù)的責(zé)任，在制度規(guī)定下計(jì)算和支付費(fèi)用的保險(xiǎn)公司人員。作為理賠人員，高效的人際溝通能力、談判能力和文字表達(dá)能力都是相當(dāng)重要的，一般都是保險(xiǎn)、金融、會(huì)計(jì)、法律、經(jīng)濟(jì)或商業(yè)相關(guān)專業(yè)的人士來?yè)?dān)任這一職位。縱觀整個(gè)保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展情況來看，主要是汽車保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)理賠人員的需求較大。理賠人員不僅要根據(jù)各種信息來調(diào)查評(píng)估保險(xiǎn)事故對(duì)個(gè)人人身或財(cái)產(chǎn)的損害程度，還要確定索賠形式和承保范圍，收集相關(guān)的證據(jù)，準(zhǔn)備調(diào)查的結(jié)論報(bào)告，并提出相應(yīng)的意見。當(dāng)然，也要接見或者符合原告和證人，擔(dān)任公司代理人與客戶進(jìn)行交易等等。

理賠員怎么調(diào)查門診

理賠員會(huì)通過被保險(xiǎn)人就診的醫(yī)院查詢被保險(xiǎn)人的門診記錄，以及會(huì)從被保險(xiǎn)人的工作地、居住地等附近可能就診的醫(yī)院查詢被保險(xiǎn)人的門診記錄。理賠員除了會(huì)查詢被保險(xiǎn)人的門診記錄以外，還會(huì)查詢被保險(xiǎn)人的具體病癥、患病時(shí)間、發(fā)病頻率等信息，被保險(xiǎn)人的既往病史，被保險(xiǎn)人醫(yī)保卡的使用情況，包括藥店購(gòu)藥記錄、醫(yī)院就診記錄，被保險(xiǎn)人的理賠記錄。