在新一輪醫改的5大改革中，醫療保險被認為是一個順利的進展。基本醫療保險制度從無到有，全民醫保迫在眉睫。雖然醫療保障水平仍然不高，醫療保險支付不是醫療費用的重要組成部分，但其對醫療機構的影響越來越深刻，其權威性也在不斷擴大。

醫療保險與醫療機構之間的博弈最重要的工具是支付方式。醫院希望通過改革支付方式，利用經濟杠桿來規范醫療機構和醫療行為，甚至通過改變以藥物為基礎的護理模式來推動公立醫院改革。

最近，北京已嘗試按照不同的疾病付費，上海采用了總額預付制度。江蘇省鎮江市已經采用了基于首付款的復合支付方法，這在很多場合已經被提及。在醫保支付模式改革的下一步，可以選擇。

實際上，北京的按病種分組付費剛剛開始試點，短期內難推廣；上海的總額預付制雖有試點的基礎，也要明年才能全面推廣；地級市的鎮江模式之所以能與北京、上海并列，很大程度上在于其在醫保支付方式改革上超過10年的經驗和相對完備的制度安排。

現實中，鎮江模式的含義寬泛而模糊。各方面推崇鎮江模式的動機也不盡相同。例如，衛生部門就是因為其社保部門負責籌資、衛生部門負責支付，而推崇鎮江模式。鎮江醫保方面的人士則表示，在管辦尚未分離條件下，衛生行政部門用支付方式監管公立醫院仍是老子管兒子的格局，這是鎮江在上世紀90年代啟動醫保改革時的遺留問題，這一格局實際上不利于對醫療機構的監管。

鎮江的支付方式改革也經歷多個階段的政策調整，最后形成的復合式付費方式宛如多種藥物組合在一起的雞尾酒療法，用以克制公立醫院產生種種不合理醫療費用。

一位地方醫保官員表示，醫保（的監管措施）和公立醫療機構（不合理醫療費用產生）之間的博弈如同抗生素和細菌的關系，吃一段時間可能就不靈了，就像抗生素一樣，過一段時間就得換藥。公立醫院被比喻為細菌實在是諷刺。

雖然鎮江的復合支付模式在博弈下表現良好，達到了一定的平衡，但在公立醫院改革緩慢的背景下，還遠遠沒有完成制度建設。鎮江醫療保險部門面臨著一個兩難境地，尋求進一步擴大管轄權，加強對醫療機構的監管。