2011年7月1日《社會保險法》實施以后,河南省養老局對經辦業務進行了調整和規范,其中離退休人員死亡待遇申報需提供死亡證明、火化證明、戶口注銷證明等材料。各單位應及時、完整告知死亡離退休人員家屬需提報的各項材料,提高業務申報一次性通過率,加快業務**時間。
如資料齊全,當月報省、次月批復、第三個月可撥付資金兌現。
2、新增遺屬生活補貼已停辦兩年多,何時恢復**？
職工和離退休人員死亡后,對其生前的供養直系親屬按月給予生活補貼,是河南省的地方政策。2011年7月1日實施的《社會保險法》,對遺屬生活補貼沒有作出明確規定,河南省人社廳對該項地方政策的調整一直在積極調研論證。因此,在新政策出臺前,省人社廳發出通知,自2011年7月1日起,暫停了遺屬生活補貼的**。待省相關政策明確后,將按省規定恢復**。
3、1998年底前的退休人員,能否換發河南省統一的企業職工退休證？
1999年及以后經河南省審批的退休人員,憑《退休審批表》原件,**由省人社廳統一核發的《退休證》。1998年底前由企業審批**的退休人員,其《退休證》能否統一換發,我們將積極向河南省反映,請求省給予妥善解決。
4.離退休人員能否就近到地方采集點進行指紋采集認證？
按照《關于完善我局離退休人員指紋信息認證有關問題的通知》（鄭社養老函[2013]10號）及其轉發的河南省文件的要求,各單位在組織做好離退休人員指紋采集認證工作的基礎上,對部分家住外地、往返單位不便的離退休人員,可到就近的地方社保部門設立的指紋采集點進行指紋采集和認證。
5、部分職工退休養老金核發時間為何較長？
計算核發養老金,需要使用上年度河南省在崗職工平均工資,而該參數河南省統計局一般于每年的5、6月份才能公布,在此之前無法計算養老金,造成上半年退休的人職工養老金核發時間較長。每年此項數據一經公布,我局都積極配合省養老局,在靠前時間核算我局退休人員的養老金,并及時發放至退休人員手中。我們也將積極向省反映,能夠盡早公布該項參數,縮短待遇核發周期。
6、職工能否提高繳費基數多繳一些養老保險費？
部分職工,特別是部分臨近退休年齡的職工和部分企業內部退養人員,時有反映,想提高繳費基數多繳點養老保險費,以提高退休后的養老金水平。根據國家、河南省關于職工繳納社會保險費的法律和政策規定,職工繳費基數按照本人上年度工資收入確定。超過本人工資收入提高繳費基數,違背社會保險繳費政策,無法得到政策支持,因此,提高繳費基數多繳保險費是不可行的醫療保險
7.能否不斷開放定點醫院和定點藥店,滿足職工就醫購藥需求？
定點醫院和定點藥店（以下簡稱兩定機構）的開放既是職工關注的熱點問題,也是醫保管理的難點問題,涉及面廣,影響因素多。
一是現行管理體制決定了職工對增加兩定機構的需求和滿足職工需求的矛盾將會長期存在。按照國家醫保制度設計,醫保的管理體制是以塊的方式,實行屬地管理,而鐵路的最大特點是點多線長,以條的方式組織運行。這種條塊之間的矛盾,只有在醫保統籌層次達到省級以上時才能解決。而醫保要發展到這個層次需要一個較長的過程,這就決定了這對矛盾會在一段時期內存在。
二是基金的負擔能力制約著兩定機構數量的增加。自2008年以來,我局管理的醫保基金已連續5年出現收不抵支,連續兩年達到***規定的風險預警線,盡管我局采取了許多控制基金的管理辦法,但基金仍然面臨著難以按時足額支付職工醫療費的風險。增加兩定機構實際上不可避免的要增加基金的支出。在保證職工醫療費支付和保證職工就醫購藥方便這個問題上必須做出選擇。顯而易見,我們還是要選擇優先保證職工醫療費的支付。
三是醫療機構對成為定點醫院的態度。由于醫院成為我局的定點醫院需要與我局聯網結算,還要接受我局醫保管理,同時需要一定的設備投入和維護費用支出,所以不同情況的醫療機構對成為定點醫院的態度存在較大的差異。大醫院,如大家一直期待的鄭大一附院、省人民醫院等省內高等級醫院,由于他們不缺病人,我局職工醫療費用總體所占份額很小,而不愿意加入定點。一些小醫院由于病人不足,成為我局定點的積極性比較高,但這些醫院自身管理問題較多,醫保管理存在一定的難度,必須要謹慎處理。還有一些醫院在申請時很積極,但在真正實施時,態度變化很大,也給我們的管理造成了很大的難度。
四是必須考慮我局的管理能力。受編制和醫療技術人員來源的限制,我局醫保管理的能力非常有限。經過重點加強,醫?？乒灿?1人,同時還要管理離休醫療、家屬醫療、健康體檢和即將開展的生育保險。再加上我局的定點機構遍布全局（跨兩省18個地市）,有50定點醫院,45個分院和社區醫療點、98家定點藥店,管理難度很大,日常服務工作量也很大。許多工作已力不從心。再增加工作人員不僅受編制限制,而且也受專業人員來源的限制。所以從管理能力來看,也制約著兩定機構的開放。
五是我局醫保信息網絡系統的能力已經滿負荷。為了適應我局職工遍布兩省18地市的現實,實現醫保兩定機構實時結算,路局先后投入巨資建立連接兩省18地市的省內最大的醫保網絡,由于2012年新增10家定點醫院和48家定點藥店,網絡能力已飽和,無法滿足新開放兩定機構的要求。
六是兩定機構審批權在省人社廳。由于我局醫?；疬B續超支并達到國家規定的警戒紅線,同時我局醫保網絡能力飽和,管理人員不足；再之,根據《社保法》要求,河南省和原鐵道部均明確鐵路社會保險回歸地方管理,而且我局醫保回歸地方管理已提上議事日程,目前正在調研。在這各種情況下,省廳要求我局嚴格醫保管理,并嚴格控制新開放兩定機構的審批。因此,目前我局不具備大批量開放兩定機構的條件。我局自2012年起對醫保實行付費方式改革,在保證職工基本醫療需求的情況下,大力壓縮基金支出。如果基金能出現一定的結余,配合醫保網絡擴充改造,我處將并積極向省有關部門反應職工訴求,盡可能爭取開放新的兩定機構。
8.為什么醫療費報銷周期較長？
我局醫保報銷的工作流程為：單位集中申報---醫?？平邮铡⒎诸?--集中審核、錄入計算機、粘貼財務憑證、材料歸檔---有關報銷單據憑證轉基金科分類、制作支付憑證、匯總---向省醫保中心、財政廳申請資金---批復后,財政專戶撥付資金到指定銀行---我處到銀行兌付---按單位、項目分類將報銷款匯入各單位賬戶---各單位組織發放。由于醫?；鸢凑諊液褪∫幎▽嵭胸斦?、收支兩條線管理,財務報銷賬目做完匯總后,要向省醫保中心、財政廳申請醫?；痤~度,待省醫保中心、財政廳批準后,由省財政專戶撥付資金,我處再向各單位撥付；同時,國家規定,社保資金嚴禁以現金形式兌付,必須由銀行向單位轉賬,再由單位向個人支付。整個過程雖然較為繁瑣復雜,時間周期較長,但目的是保證基金的安全。
9.藥品目錄能否擴大？
根據國家人社部《關于印發城鎮職工基本醫療保險用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發[1999]15號）規定：甲類目錄由國家統一制定,各地不得調整。乙類目錄由國家制定,各省、自治區、直轄市可根據當地經濟水平、醫療需求和用藥習慣,適當進行調整,增加和減少的品種數之和不得超過國家制定的乙類目錄藥品總數的15%。因此我局無權進行目錄的擴大和調整。
10.家屬慢病如何**？
家屬門診慢性病的**同職工一樣,申報及鑒定工作每年組織一次,時間在每年3-4月份,具體時間以局社保處下發通知為準。惡性腫瘤、慢性腎功能不全、異體器官移植、結核病、精神分裂癥、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、冠心?。ㄖЪ苤踩耄┑劝朔N重癥慢性病,可每月進行申報及鑒定。
11.我局家屬醫保的政策走向是什么？
我局在2001年實施職工醫療保險的同時,也同步建立了家屬醫療保險。建立家屬醫療保險主要原因是在實行職工醫保時,原來由企業為家屬提供的半費勞保醫療沒有了經費來源,鑒于當時國家還沒有實施新農合和城鎮居民醫保制度,為了不讓家屬失去保障而采取的一種過渡性辦法。目前,國家實施全民醫保制度,新農合和城鎮居民醫保已覆蓋全國。同時,由于***財政補貼額度不斷加大,新農合和城鎮居民醫保的保障水平不斷提高。我局家屬醫保納入國家全民醫保體系是大勢所趨,目前已有部分路局取消了家屬醫保。鐵路總公司對家屬醫保問題正在進行調研,在總公司對家屬醫保未出臺新政策之前,暫按我局現行的家屬醫保政策執行,由職工家屬在新農合、城鎮居民醫保和企業家屬醫保這三種保險中自愿選擇一種方式參保。待總公司對家屬醫保的新政策明確后,按新政策執行。
12.異地IC卡使用不便,能否實現一卡通？
實現醫保異地刷卡就醫,實時結算的基礎是異地結算平臺的建設和有一卡通功能的新IC卡的發放。目前河南省異地結算平臺正在加快建設,一卡通也在推廣階段。鐵路醫保一卡通發放已納入河南省一卡通發放計劃當中。目前我局正在積極協調省有關部門加快鐵路醫保一卡通發放前期工作準備。爭取我局職工能盡早用上一卡通,實現異地刷卡就醫。工傷保險
13.傷殘職工能否在當地就近進行勞動能力鑒定？
目前,河南省對行業單位工傷職工的初次勞動能力鑒定和復查鑒定,指定由河南省工傷鑒定中心負責,不再委托各地市設立的勞動能力