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門診特殊病醫(yī)療保險的報銷比例?

2024-10-04 16:45:37 來源:互聯(lián)網轉載或整理

你知道參加城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險而且有正常交保費的滿足門診慢性特殊疾病條件的人士,可以申報門診慢性特殊疾病醫(yī)療保險嗎?如果你滿足條件想要參保的話,應提前申請門診慢性特殊疾病補助,申請時間應在每年8-10月,參保居民的門診慢性特殊疾病申請應于每年1-3月提出,下面就先為大家介紹一下門診特殊病醫(yī)療保險。

門診特殊病醫(yī)療保險報銷比例知多少

一般來說,市民所關心的門診特殊病醫(yī)療保險可報銷的病種有:肝硬化、精神病、惡性腫瘤、肝豆狀核變性、丙型肝炎、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、高血壓三期、糖尿病、腎透析、腎移植術后、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內分泌治療)、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)等21種疾病。那么,特殊病醫(yī)療保險的報銷比例是怎么樣的呢?

一、起付標準:

城鎮(zhèn)職工的起付標準是八百元,城鄉(xiāng)居民的是伍佰元;一個自然年度內,參保者發(fā)生的疾病是靠前類疾病的無起付線,第二、三類疾病有兩次起付線,但是不會逐漸降低,第四類疾病的起付線只有一次。

醫(yī)療保險基金對每個黃斑變性患者承擔不超過2年的醫(yī)療費用補償,單眼支付康柏西普眼用注射液用藥在5支(含第5支)之內,而且支付期限可以連續(xù)計算,如參保者在補償的期限內中斷治療,給付的時間就此停止。

大家所關心的酪氨酸激酶抑制劑藥品也是報銷的,一般可獲得的補償高達75%,大病互助、城鄉(xiāng)大病和老補充對此是不承擔責任的。統(tǒng)籌基金對酪氨酸激酶抑制劑藥品費最高補償6萬元,參保者同時發(fā)生兩個病種也不會超過這個額度的限制。

二、門診特殊疾病報銷標準

報銷公式:(一個治療期內門特費用總額-全自費-起付標準-個人首先自付部分)*補償比例報銷比例:

(1)基本醫(yī)保的補償比例:城鎮(zhèn)職工:可報銷85% ,年齡達到50歲的人士增加2% ,年齡達到60歲的人士提升4% 也就是89%,年齡達到70歲的人士提升6% ,年齡超過80歲的(包括本數)提升8%,同理遞增,報銷比例在100%之內。

城鄉(xiāng)居民:低檔次繳費和學生兒童:可報銷的比例是50%;高檔次繳費的人士可報銷的比例是65%;

(2)補充保險的補償比例:

低檔:{一次性醫(yī)療費用總額-全自費-起付標準-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付金額}*38%-本年度超大病支付線金額

高檔:{一次性醫(yī)療費用總額-全自費-起付標準-基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付金額}*77%-本年度超大病支付線金額綜上所述,門診特殊病醫(yī)療保險可報銷的病種有21種,不同參保者患不同的疾病的報銷比例是不同的,最高不超過100%。

以上便是關于門診特殊病醫(yī)療保險的介紹,如果你滿足上訴條件而且有參保的意向,請注意上訴的事情前去遞交申請。

本文標簽: 門特報銷比例

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