學校醫療保險報銷范圍

靠前章醫療管理

靠前條管理機構。

1、學校成立由分管領導負責的大學生醫療保障領導小組，由分管校長、財務處、后勤集團、學生工作辦公室（以下簡稱學工辦”）、研究生工作黨委（以下簡稱研工委”）及校醫院等部門負責人組成。領導小組下設辦公室，設在校醫院，具體負責本《辦法》的制定、管理和協調。

2、校醫院落實專人負責日常醫療管理和醫療費報銷審核。如遇特殊情況應報請校管理領導小組討論，并作出裁決。

第二條享受醫療保障對象。

在本校接受全日制普通高等學歷教育的在冊本科生、高職高專學生及非在職研究生（以下統稱大學生”）。包括來本校就讀的港、澳、臺大學生，但在內地（祖國**）發生的醫療費用可在當地按規定報銷的，不再享受相應的醫療保障待遇。每年新生在取得學籍后，可享受本《辦法》所規定的醫療保障；自**離校手續，并按學籍管理規定注銷學籍之日起停止享受大學生醫療保障待遇。

第三條醫療費補貼憑證。

1、享受醫療保障的大學生一律使用上海大學學生證（及副卡）（以下簡稱學生證”）。

2、在校醫院就診、轉診及報銷醫藥費時，均須出示本人學生證。如無學生證者一律按自費處理。

3、大學生不得借用他人學生證看病，一旦發現，取消雙方當事人醫療保障待遇半年。學生證如遺失，可按規定手續進行補辦。

第四條：登記和注冊：

（一）學工辦、研工委應于每年新學年開學后一周內，將本專科、研究生新生中符合醫療保障制度的適用對象的名單交到財務處和校醫院。

（二）學工辦、研工委應于每年11月15日之前，將符合醫療保障制度的適用對象，按照上海市醫療保險事務管理中心的要求制作學生基本信息表，并交到財務處和校醫院。

（三）校醫院應在上海市醫療保險事務管理中心規定的時間內，在區醫保事務中心為本校符合規定的學生**集中登記手續。財務處按規定定期與區醫保事務中心進行財務結算。

（四）學生在集中登記以后入學、轉學或退學、休復學的，學工辦、研工委應在每月的最后一周的星期四報到校醫院，并提供相關的書面證明材料。校醫院應在每月的月初到區醫保事務中心**補登記或者注銷登記手續。

第二章住院及門診大病醫療保障

醫療保障支付范圍：大學生醫療保障的用藥、診療項目和服務設施等的支付范圍以及保障資金不予支付的情形，參照本市城鎮職工基本醫療保險有關規定執行，但不實行藥品和治療項目的分類自負辦法。

第五條住院醫療保障

大學生住院包括住院和急診觀察室留院觀察。大學生每次住院發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用設立起付標準：三級醫院300元；二級醫院100元；一級醫院50元。起付標準及以下部分醫療費用由個人負擔，起付標準以上部分醫療費用由統籌資金支付。

第六條門診大病醫療保障

大學生因門診大病（具體參照上海市滬府發[2007]12號文件《上海市人民***批轉市醫保局等三部門關于完善本市普通高等院校學生醫療保障制度若干意見的通知》發生的符合本市大學生醫療保障有關規定的醫療費用，全部由統籌資金支付。

第七條就醫管理

1、大學生在本市住院和門診大病實行定點醫療。本校暫定的指定醫院（見附件1）。擅自到其他醫療機構就診的費用不予報銷。住院和門診大病治療，需先到校醫院門診部由醫生根據病情需要開予轉診單，轉至定點醫院，憑定點醫院的住院通知書或門診大病證明，到校醫院開具住院結算憑證或門診大病結算憑證。大學生應在自住院憑證簽發之日起7日內至相關醫療機構**登記手續，逾期作廢，并向機關醫療機構支付住院起付標準費用。因病情需要至非指定的其他醫保定點醫療機構住院或門診大病治療的，應通過公費醫療辦公室同意并在住院結算憑證或門診大病結算憑證上予以注明。

2、大學生在本市發生急診住院治療的，無需**轉診手續。但需憑住院通知單、學生證到校醫院開具住院結算憑證，并向相關醫療機構支付住院起付標準費用。

3、大學生在外省市急診住院，或因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市，應向學工辦或研工委登記，并應至當地醫保定點醫療機構住院或進行門診大病醫療。所發生的符合規定的住院或門診大病醫療費用，由本人現金墊付，在出院或治療后6個月內，由校醫院憑出院小結、病史資料、醫療費原始收據及明細帳單等，集中到閘北醫保中心申請報銷。閘北醫保中心審核后將相關費用撥付至上海大學財務處，由財務處將收至的費用分別匯入學生的收費存折中。

第三章門急診醫療保障

門急診管理

享受醫療保障的大學生必須首先在校醫院各門診部就醫。

第八條校醫院各門診部就醫

1、大學生憑本人學生證（及副卡）在校醫院各門診部實行一卡通”掛號就診。

2、在校醫院內就醫，收取1.00元掛號費，掛一個號，看一個科，開一張處方，并按市醫保局統一規定，實行對癥限量開藥。校醫院在非門診時間由急診值班醫生處理各種急診病人。

3、大學生在校醫院各門診部的門急診各種醫療費用，90%學校予以記帳，10%由本人支付。

第九條校外醫院門診就醫

1、因病情需要轉到指定醫院（見附件）就醫的，由校醫院接診醫生開具轉診單，一次轉診最長時間為一周。經轉診到指定醫院就醫發生的符合醫保范圍的醫療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據回校門診部**報銷手續，學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。凡患疑難病癥在指定醫院不能診治者，必須由指定醫院提出轉診建議后，方可轉往其他醫院，可按指定醫院標準報銷。對無轉診單或無指定醫院開出的轉往其他醫院轉診單的醫療費，學校不予報銷。

2、寒、暑假期間，校醫院安排醫務人員值班，大學生原則上回校就診和轉診。家住郊區及外地的大學生可選擇當地一所醫保定點醫療機構就診，憑門診病歷、附有清單的有效**，醫藥費暑假原則上限報200元，寒假原則上限報100元。

3、大學生因病等休學及在學校規定的教育實習、課題研究、社會調查等期間居住在外省市的，應向學工辦（或研工委）登記并出具證明，經校醫院同意后，可到當地一所醫保定點醫療機構進行普通門診醫療。回校后憑證明**報銷手續，報銷標準同指定醫院。

4、大學生報銷醫藥費時需帶好附有清單的有效帳單、轉診單、病歷卡、學生證在指定報銷時間（每年的報銷時間會在校園網及校醫院內張貼）到校區門診部審核，經審核人員確認簽字蓋章后，到財務處領取報銷費用。

5、外院治療用藥范圍須符合上海市醫保局的有關規定，不能重復開藥，也不能超量開藥。中藥湯劑、外配處方原則上不予報銷。自購藥品及滋補類藥品、掛號費、出診費、救護車費、中藥代煎費、心理咨詢費、屬病態但不影響身體健康的矯形手術與生理缺陷的治療：美容、鑲牙、潔齒、治療脫發、植發，打架斗毆、酗酒、自***、交通事故等意外傷害及醫保范圍之外的其他醫療費用不予報銷。在入學前就患有慢性病，如在新生體檢時隱瞞既往史者，原有慢性病的醫療費用原則上不予報銷。

第十條急診范圍內的疾病就醫

大學生發生急診范圍內的疾病，可直接到就近（本市或外地）的醫保定點醫療機構就診，發生的符合醫保范圍的醫療費用，憑病歷卡及附有收費清單的急診收據回校門診部**報銷手續。學校給予報銷80%，其余20%由大學生個人承擔。急診治療用藥限3天用量。

第四章醫療幫困基金

學校成立大學生醫療幫困基金，并將醫療幫困納入學校幫困助學的補助范圍。對個人自付醫療費用較大、家庭經濟困難的參加幫困基金的學生，由本人提出申請，經領導小組討論后，給予一定的補助。學校鼓勵大學生參加商業保險。

本辦法由上海大學大學生醫療保障領導小組負責解釋。

本辦法于2007年4月1日起施行。